العلاج المحافظ لالتهاب المفاصل

العلاج المحافظ لالتهاب المفاصل

علاج بدني


ترى جميع الإرشادات أن العلاج بالتمرين هو العنصر الأساسي في علاج هشاشة العظام. اعتمادًا على العمر والاعتلال المشترك وشدة الألم وقيود الحركة، يمكن أن يشمل العلاج بالتمرين تمارين للتقوية والتعبئة، ولكنه يعمل أيضًا على زيادة القدرة على التحمل البدني. إذا كانت الحركة الوظيفية مقيدة، توصي الإرشادات بتقنيات تعبئة المفاصل السلبية، والتي تحددها أيضًا كعنصر من عناصر العلاج الحركي. العلاج الطبيعي على وجه الخصوص هو عنصر أساسي في العلاج. هنا، يتعلم المرضى التمارين التي من الأفضل أن يستمروا فيها بمفردهم في المنزل.


يمكن للنشاط الرياضي، مثل ركوب الدراجات أو السباحة، أن يقلل الألم ويحسن الحركة ويزيد من التمثيل الغذائي للمفاصل ويقوي العضلات المحيطة ويعتبر أيضًا جزءًا مهمًا من العلاج المحافظ.


يجب أن يكون القرار المتعلق بنوع النشاط الرياضي (المشي لمسافات طويلة، ركوب الدراجات، الغولف، التنس...) فرديًا، وأن يأخذ في الاعتبار، من ناحية، المتطلبات التشريحية (محاور الساق، والأمراض المصاحبة)، ومن ناحية أخرى، الألم الحالي والتفاعل الالتهابي لالتهاب المفاصل العظمي. وينبغي تجنب الحمل الزائد المتعلق بالرياضة. في حالة آلام المفاصل الحادة وتورمها، قد يكون من الضروري في كثير من الأحيان فرض حظر مؤقت على ممارسة الرياضة.


مضاد التهاب

علاج الألم


مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) هي مجموعة من الأدوية التي لها تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات وخافضة للحرارة. وهذا يجعلها فعالة بشكل خاص في علاج آلام التهاب المفاصل المرتبطة بالالتهاب.

بسبب الاختلافات الكبيرة بين الأفراد في التوافر البيولوجي ونصف العمر، يختلف التأثير بين المرضى.

لا ينبغي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج طويل الأمد، ولكن فقط على أساس مؤقت ("حسب الحاجة") خلال فترات الألم وحتى يهدأ الالتهاب. لا يمكن التنبؤ دائمًا بمدة العلاج، ولكن يجب إجراؤها حتى تهدأ أعراض الالتهاب (مثل التورم والألم والدفء). يحدث تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المتوسط بعد حوالي 0.5-1 ساعة من تناولها، مع أقراص متأخرة الإطلاق (مثل الأقراص طويلة المفعول) بعد حوالي 1-3 ساعات.


مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لديها احتمالية كبيرة للتأثيرات الجانبية، والتي تحدث بشكل خاص في سن الشيخوخة وعند تناول جرعات أعلى. على وجه الخصوص، إذا تم استخدامها لفترة طويلة، فإنها يمكن أن تلحق الضرر بالمعدة والكلى ونظام القلب والأوعية الدموية.

مثبطات COX-2 الجهازية هي شكل خاص من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي يمكن أن تقلل بشكل كبير من الآثار الجانبية، خاصة في الجهاز الهضمي.

يمكن دمج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل جيد مع الميتاميزول (نوفالجين، نوفامينسولفون) لعلاج الألم الشديد. ومع ذلك، فإن الآلية الدقيقة لعمل الميتاميزول لا تزال غير معروفة.

ليس للباراسيتامول أي تأثير ملحوظ سريريًا في تخفيف الألم لدى المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. لقد توصلت العديد من الدراسات إلى هذا الاستنتاج.

يجب أيضًا علاج مرضى هشاشة العظام بحذر شديد باستخدام المواد الأفيونية. هذه مثبطات الألم تمامًا ولا تعمل ضد الالتهاب في المفاصل. وبالتالي فإن فائدة مسكنات الألم هذه منخفضة وهناك خطر كبير من الآثار الجانبية. كما أنها تحتوي على احتمال لا يستهان به للإدمان.

يتم استخدام مجموعات المواد المختلفة لعلاج الألم بشكل فردي، ويجب دائمًا الموازنة بين الفوائد والآثار الجانبية.


علاج التسلل


يتم تنفيذ عمليات تسلل المفاصل في ظل ظروف معقمة، ولكن لا يزال هناك خطر متبقي. يمكن أن تنتقل جراثيم الجلد إلى المفصل، مما قد يؤدي إلى التهاب المفصل. تردد ذلك مذكور في الأدبيات على أنه 1:10.000. من الممكن أيضًا حدوث رد فعل تحسسي أو نزيف أو تلف عصب رفيع بواسطة الإبرة في حالات نادرة جدًا.

على الرغم من هذه المخاطر، يعتبر ارتشاح المفاصل إجراءً معقولاً لالتهاب المفاصل العظمي. تلك التي تدار

تعمل الأدوية بشكل مباشر في المفصل، وفي بعض الأحيان يكون لها تأثير طويل الأمد. تلك المتكررة

لا تحدث مشاكل في المعدة مع تناول الأقراص المضادة للالتهابات.

كورتيزون

الجلايكورتيكويدات، والتي يشار إليها غالبًا باسم الكورتيزون، لها تأثير قوي مضاد للالتهابات. عند حقنه في المفصل، يمكن أن يعمل الكورتيزون مباشرة على بطانة المفصل المتهيجة والملتهبة (الزليلي). وينبغي تنفيذ هذه التدابير نادرا قدر الإمكان. على الرغم من أن الكورتيزون فعال للغاية، إلا أنه يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف غضروف المفصل، خاصة إذا تم استخدامه بشكل متكرر. غالبًا ما يكون حقن الكورتيزون في المفصل فعالًا جدًا، خاصة في حالة التهاب المفاصل العظمي المنشط مع التورم والانصباب. يمكن أيضًا ثقب انصباب المفصل المنتفخ. ومن خلال سحب الانصباب، يتم تقليل الضغط داخل المفصل. ومع ذلك، عادة ما يختفي تأثير الكورتيزون بشكل ملحوظ بعد حوالي 4 أسابيع.

حمض الهيالورونيك

تم استخدام حمض الهيالورونيك لعدة عقود في علاج أعراض هشاشة العظام في المفاصل المختلفة. وهي مادة تتواجد بشكل طبيعي في المفصل. تنتج الخلايا الغضروفية والغشاء الزليلي بشكل خاص حمض الهيالورونيك. يحافظ حمض الهيالورونيك المرتبط بالماء وبوليمراته (مركبات طويلة السلسلة) على لزوجة السائل الزليلي (سميكًا). وهذا يجعل حمض الهيالورونيك هو "مادة التشحيم" الفعلية في المفصل، مما يدعم القدرة الانزلاقية لأسطح المفصل. في حالة الالتهاب أو بعد الإصابات أو مع التقدم في السن، يقل توفر حمض الهيالورونيك في المفصل. ومن خلال حقن حمض الهيالورونيك في المفصل المصاب، يمكن تعويض العواقب الضارة الناجمة عن نقص حمض الهيالورونيك. الهدف هو منع أو على الأقل إبطاء تآكل المفاصل الناتج عن الاحتكاك المتزايد على أسطح المفاصل.

على الرغم من العدد الكبير من الدراسات العلمية، فإن فعالية هذا النوع من العلاج لا تزال مثيرة للجدل في الأدبيات. ومع ذلك، فقد تم وصف تثبيط الألم ذي الصلة سريريًا في التحليلات التلوية الأحدث وعالية الجودة. العلاج بحمض الهيالورونيك منتشر على نطاق واسع، لكن شركات التأمين الصحي القانونية لا تغطيه بعد.

أكب / بي آر بي

يمثل العلاج بالبلازما الذاتية المشروطة (ACP) طريقة علاجية جديدة لعلاج مشاكل المفاصل المرتبطة بالتآكل. ومن المعروف أن عوامل النمو الموجودة في دم الإنسان يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على مجموعة واسعة من عمليات الشفاء. يعتمد علاج ACP على هذه المعرفة. باستخدام عوامل النمو عالية التركيز في الدم (من الصفيحات أو الصفائح الدموية)، يمكن تحفيز عمليات الشفاء وإعادة البناء في غضروف المفصل التالف وأنسجة الأوتار. تظهر النتائج السريرية الأولية تحسينات كبيرة من حيث الألم والحركة.

مطلوب عينة دم لهذا الغرض. باستخدام عملية فصل خاصة باستخدام جهاز طرد مركزي، يتم الحصول على جزء الدم الذي يحتوي على مكونات الجسم المتجددة والمثبطة لالتهاب المفاصل العظمي. ثم يتم حقن المحلول الداخلي الناتج مباشرة في المفصل المصاب. ويتم ذلك باستخدام حقنة مزدوجة مطورة خصيصًا تضمن أعلى مستوى من سلامة المرضى. يوصى بالعلاج بـ ACP في حالات التهاب المفاصل المؤلم والخفيف إلى المتوسط (درجات التهاب المفاصل من الأول إلى الثالث). ومع ذلك، في هشاشة العظام من الدرجة الرابعة، يكون التأثير العلاجي صغيرًا.

Share by: