Konservative Arthrose-Therapie (Physio, Kortison, Hyaluronsäure)

THÉRAPIE CONSERVATIVE DE L'ARTHROSE

THÉRAPIE PHYSIQUE

Toutes les lignes directrices considèrent la thérapie par l’exercice comme l’élément central du traitement de l’arthrose. En fonction de l'âge, de la comorbidité, de l'intensité de la douleur et des restrictions de mouvement, la thérapie par l'exercice peut inclure des exercices de renforcement et de mobilisation, mais elle sert également à augmenter l'endurance physique. Si la mobilité fonctionnelle est restreinte, les lignes directrices recommandent des techniques de mobilisation passive des articulations, qu'elles définissent également comme un élément de la thérapie par le mouvement. La physiothérapie en particulier est une composante essentielle du traitement. Ici, les patients apprennent des exercices qu’ils peuvent idéalement continuer seuls à la maison.

L'activité sportive, comme le vélo ou la natation, peut réduire la douleur, améliorer la mobilité, augmenter le métabolisme articulaire et renforcer les muscles environnants et est également considérée comme un élément important d'un traitement conservateur.

La décision concernant le type d'activité sportive (randonnée, vélo, golf, tennis...) doit être individualisée et tenir compte, d'une part, des exigences anatomiques (axes des jambes, pathologies qui l'accompagnent) et, d'autre part, des douleur actuelle et réaction inflammatoire à l’arthrose. Les surcharges liées au sport doivent être évitées. En cas de douleurs articulaires aiguës et de gonflements, une interdiction temporaire de faire du sport peut souvent être nécessaire.

ANTI-INFLAMMATOIRE

THÉRAPIE DE LA DOULEUR

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont un groupe de médicaments qui ont des effets analgésiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques. Cela les rend particulièrement efficaces contre les douleurs arthrosiques liées à l’inflammation.

En raison de grandes variations interindividuelles de biodisponibilité et de demi-vie, l’effet varie selon les patients.

Les AINS ne doivent pas être utilisés pour un traitement à long terme, mais uniquement de manière temporaire (« selon les besoins ») pendant les périodes de douleur et jusqu'à ce que l'inflammation disparaisse. La durée du traitement n'est pas toujours prévisible, mais doit être effectuée jusqu'à ce que les symptômes d'inflammation (tels que gonflement, douleur, chaleur) disparaissent. L'effet des AINS se produit en moyenne environ 0,5 à 1 heure après l'ingestion, pour les comprimés à libération retardée (par exemple les comprimés à libération prolongée) après environ 1 à 3 heures.

Les AINS ont un potentiel considérable d'effets secondaires, qui surviennent particulièrement chez les personnes âgées et à des doses plus élevées. En particulier, s’ils sont utilisés pendant une longue période, ils peuvent endommager l’estomac, les reins et le système cardiovasculaire.

Les inhibiteurs systémiques de la COX-2 sont une forme spéciale d’AINS qui peuvent réduire considérablement les effets secondaires, en particulier au niveau du tractus gastro-intestinal.

Les AINS peuvent être bien associés au métamizole (Novalgin, Novaminsulfone) en cas de douleur intense. Cependant, le mécanisme d’action exact du métamizole est encore inconnu.

Le paracétamol n’a aucun effet analgésique cliniquement significatif chez les patients souffrant d’arthrose. De nombreuses études sont arrivées à cette conclusion.

Les patients arthrosiques doivent également être traités avec beaucoup de prudence avec les opiacés. Ce sont uniquement des inhibiteurs de la douleur et n’agissent pas contre l’inflammation des articulations. Le bénéfice de ces analgésiques est donc faible et le risque d’effets secondaires est élevé. Ils contiennent également un potentiel d’addiction non négligeable.

Les différents groupes de substances pour le traitement de la douleur sont utilisés individuellement et les avantages et les effets secondaires doivent toujours être pesés.

INFILTRATIONSTHÉRAPIE

Les infiltrations des articulations sont réalisées dans des conditions stériles, mais il reste un risque résiduel. Des germes cutanés peuvent pénétrer dans l’articulation, ce qui peut déclencher une infection articulaire. La fréquence est donnée dans la littérature comme étant de 1 : 10 000. Une réaction allergique, un saignement ou une lésion d'un nerf fin par l'aiguille sont également possibles dans de très rares cas.

Malgré ces risques, l’infiltration articulaire reste une mesure judicieuse en cas d’arthrose. Ceux administrés

Les médicaments agissent directement sur l’articulation et ont parfois un effet durable. Les fréquents

Les problèmes d'estomac avec les comprimés anti-inflammatoires ne se produisent pas.

CORTISONE

Les glucocorticoïdes, souvent appelés cortisone, ont un puissant effet anti-inflammatoire. Lorsqu’elle est injectée dans l’articulation, la cortisone peut agir directement sur la muqueuse irritée et enflammée de l’articulation (synovienne). Ces mesures doivent être appliquées aussi rarement que possible. Bien que la cortisone soit très efficace, elle peut également endommager le cartilage des articulations, surtout si elle est utilisée fréquemment. Une injection de cortisone dans l’articulation est souvent très efficace, notamment dans les cas d’arthrose activée avec gonflement et épanchement. Un épanchement articulaire bombé peut également être percé. En évacuant l’épanchement, la pression à l’intérieur de l’articulation est réduite. Cependant, l’effet de la cortisone s’estompe généralement de manière significative après environ 4 semaines.

ACIDE HYALURONIQUE

L'acide hyaluronique est utilisé depuis plusieurs décennies dans le traitement symptomatique de l'arthrose de diverses articulations. C’est une substance naturellement présente dans l’articulation. Les cellules cartilagineuses et la membrane synoviale produisent notamment de l'acide hyaluronique. L'acide hyaluronique qui retient l'eau et ses polymères (composés à longue chaîne) maintiennent le liquide synovial visqueux (épais). Cela fait de l’acide hyaluronique le véritable « lubrifiant » de l’articulation, qui favorise la capacité de glissement des surfaces articulaires. En cas d'inflammation ou après des blessures ou avec l'âge, la disponibilité d'acide hyaluronique dans l'articulation diminue. En injectant de l'acide hyaluronique dans l'articulation touchée, les conséquences néfastes du manque d'acide hyaluronique peuvent être compensées. L’objectif est d’éviter ou au moins de ralentir l’usure des articulations provoquée par l’augmentation du frottement sur les surfaces des articulations.

Malgré un grand nombre d’études scientifiques, l’efficacité de cette forme de thérapie reste controversée dans la littérature. Cependant, une inhibition de la douleur cliniquement pertinente a été décrite dans des méta-analyses plus récentes et de haute qualité. Le traitement à l'acide hyaluronique est répandu, mais il n'est pas encore pris en charge par les caisses d'assurance maladie légales.

ACP/PRP

Le traitement avec du plasma conditionné autologue (ACP) représente une nouvelle méthode de traitement pour traiter les problèmes articulaires liés à l'usure. On sait que les facteurs de croissance contenus dans le sang humain peuvent avoir une influence positive sur un large éventail de processus de guérison. La thérapie ACP est basée sur ces connaissances. Grâce à des facteurs de croissance hautement concentrés dans le sang (provenant des thrombocytes ou des plaquettes), les processus de guérison et de reconstruction du cartilage articulaire et du tissu tendineux endommagés peuvent être stimulés. Les premiers résultats cliniques montrent des améliorations significatives en termes de douleur et de mobilité.

Pour cela, un échantillon de sang est nécessaire. Grâce à un processus de séparation spécial utilisant une centrifugeuse, on obtient la partie du sang qui contient les composants régénérateurs et inhibiteurs de l'arthrose du corps. La solution endogène obtenue est ensuite injectée directement dans l’articulation touchée. Cela se fait à l'aide d'une double seringue spécialement développée qui garantit le plus haut niveau de sécurité du patient. Le traitement par ACP est recommandé en cas d'arthrose douloureuse, légère à modérée (arthrose de grades I à III). Cependant, dans l’arthrose de grade IV, l’effet thérapeutique est faible.